Relação entre Gordura Epicárdica e Fibrilação Atrial Não Pode Ser Totalmente Explicada pela Fibrose Atrial Esquerda / The Relationship between Epicardial Fat and Atrial Fibrillation Cannot Be Fully Explained by Left Atrial Fibrosis

Resumo Fundamento O tecido adiposo epicárdico (TAE) tem sido associado à fibrilação atrial (FA), mas seus mecanismos fisiopatológicos permanecem obscuros. Objetivos Medir a correlação entre TAE e fibrose do átrio esquerdo (AE), e avaliar sua capacidade de prever recidiva após o isolamento da veia pulmonar (IVP). Métodos Pacientes com FA inscritos para um primeiro procedimento de IVP foram submetidos à tomografia computadorizada (TC) cardíaca e ressonância magnética cardíaca (RMC) em menos de 48 horas. Quantificou-se o TAECE em imagens de TC realçadas com contraste no nível do tronco da coronária esquerda. Quantificou-se a fibrose do AE em RMC tridimensional com realce tardio isotrópico de 1,5 mm. Após o isolamento da veia pulmonar (IVP), os pacientes foram submetidos a seguimento para checar a recidiva da FA. A significância estatística foi definida com p<0,05. Resultados A maioria dos 68 pacientes (46 homens, idade 61±12 anos) tinha FA paroxística (71%, n=48). Os pacientes apresentavam volume TAECE mediano de 2,4 cm3/m2 (intervalo interquartil [IIQ] 1,6-3,2 cm3/m2) e um volume médio de fibrose do AE de 8,9 g (IIQ 5-15 g). A correlação entre TAECE e fibrose do AE foi estatisticamente significativa, mas fraca (coeficiente de correlação de postos de Spearman = 0,40, p=0,001). Durante um seguimento médio de 22 meses (IIQ 12-31), 31 pacientes (46%) tiveram recidiva da FA. A análise multivariada produziu dois preditores independentes de recidiva da FA: TAECE (FC 2,05, IC de 95% 1,51-2,79, p<0,001) e FA não paroxística (FC 2,36, IC de 95% 1,08-5,16, p=0,031). Conclusão A correlação fraca entre TAE e AE sugere que a fibrose do AE não é o principal mecanismo que liga o TAE e a FA. O TAE mostrou-se mais fortemente associado à recidiva da FA do que à fibrose do AE, corroborando a existência de outros mediadores mais importantes do TAE e da FA.

Abstract Background Epicardial adipose tissue (EAT) has been associated with atrial fibrillation (AF), but its pathophysiological mechanisms remain unclear. Objectives To measure the correlation between EAT and left atrium (LA) fibrosis, and to assess their ability to predict relapse after pulmonary vein isolation (PVI). Methods Patients with AF enrolled for a first PVI procedure underwent both cardiac computerized tomography (CT) and cardiac magnetic resonance (CMR) imaging within less than 48 hours. EATLMwas quantified on contrast-enhanced CT images at the level of the left main. LA fibrosis was quantified on isotropic 1.5 mm 3D delayed enhancement CMR. After pulmonary vein isolation (PVI), patients were followed up for AF relapse. Statistical significance was set at p<0.05. Results Most of the 68 patients (46 men, age 61±12 years) had paroxysmal AF (71%, n=48). Patients had a median EATLMvolume of 2.4 cm3/m2(interquartile range [IQR] 1.6-3.2 cm3/m2), and a median amount of LA fibrosis of 8.9 g (IQR 5-15 g). The correlation between EATLMand LA fibrosis was statistically significant but weak (Spearman's R=0.40, p=0.001). During a median follow-up of 22 months (IQR 12-31), 31 patients (46%) had AF relapse. Multivariate analysis yielded two independent predictors of AF relapse: EATLM(HR 2.05, 95% CI 1.51-2.79, p<0.001), and non-paroxysmal AF (HR 2.36, 95% CI 1.08-5.16, p=0.031). Conclusion The weak correlation between EAT and LA suggests that LA fibrosis is not the main mechanism linking EAT and AF. EAT was more strongly associated with AF relapse than LA fibrosis, supporting the existence of other more important mediators of EAT and AF.

Study of the clinical and histopathological repercussions of the "omental band" in dogs' stomach

PURPOSE: To evaluate the efficacy of the "omental band" as a bariatric surgical technique. METHODS: A sample of 35 dogs was studied. The Test Group was composed by 20 dogs. Of these, six were observed by 10 days, six were observed by 20 days and eight were observed by 30 days of post-operatory. The Control Group was composed by 15 dogs. Of these, five were observed by 10 days, five were observed by 20 days and five were observed by 30 days of post-operatory. The weight loose was the variable utilized to the evaluation of the efficacy of the surgical technique described in this study, once all of the dogs were weighted in precision balance before the surgical act and at the end of the post-operatory observation period. RESULTS: At the end of the study it was observed that the weight loose of the dogs submitted to the "omental band's" surgical technique was meaningfully higher in comparison with the dogs of the Control Group at the end of the post-operatory observation period. CONCLUSION: The surgical technique of the "omental band" showed effective in dogs, once has proposed a meaningfully weight loose. .

Prevalência de tabagismo em policiais militares / Prevalence of tobacco smoking among military policemen in Brazil

Introdução: o tabagismo é o hábito de consumir cigarros cujo princípio ativo da dependência é a nicotina. É reconhecido como fator etiológico para inúmeras doenças e, devido a isso, responsável por alta porcentagem de mortalidade anualmente no mundo. Objetivo: identificar a prevalência de tabagismo em policiais militares do 4º Batalhão de Policia Militar de Gurupi-TO. Metodologia: foi realizada abordagem direta em 165 policiais militares da cidade de Gurupi-TO e solicitados a responder um questionário sobre o consumo de tabaco. O questionário foi autoaplicável e continha o teste de Fagerstrõm, que avalia o grau de dependência nicotínica. Resultados: verificou-se que 17% dos militares eram ex-tabagistas, 4% eram tabagistas regulares, enquanto somente 1% fumava esporadicamente. O cigarro com filtro foi o mais utilizado pelos indivíduos selecionados (87,5%). O abandono do hábito tabágico foi observado em 39, 36, 7, 11, 4 e 4% dos militares há mais de 120, entre 60 a 120 anos, entre 12 a 60, entre 6 a 12, entre 1 a 6, e há menos de um mês, repsectivamente. A dependência nicotínica foi observada como muito baixa e baixa em 37 e 25%, respectivamente (62%), enquanto 37,5% exibiram grau muito elevado. Conclusão: a prevalência de tabagismo em policiais militares é inferior à média encontrada na população geral do Brasil.

Introduction: To bacco smoking is the habit of smoking cigarettes that have nicotine as active ingredient that causes dependence. It is known as the etiologic factor for several diseases and, therefore, responsible for high annual percentage of mortality related to such diseases worldwide. Objective : To identify the prevalence of tobacco smoking among militaries of the 4th Battalion of Military Police (preventative police force comparable to ?gendarmerie?) in the Municipality of Gurupi, State of Tocantins, Brazil. Methodology: In total, 165 militaries were approached and asked to fill out a questionnaire about tobacco use. The questionnaire was self-applicable and included the Fagerstrõm test, which assesses the level of nicotine dependence. Results: in the sample, 17 % of the militaries were former smokers, 4 % were regular smokers, and 1 % used to smoke sporadically. Filter cigarettes were the most common type used (87.5 %). Smoke quitting took place over 120 months before data collection among 39 % of the militaries, from 60 through 120 months among 36 %, from 12 through 60 months among 7 %, from 1 through 6 months among 4%, and within 1 month among 4 %. Nicotine dependence was very low and low for respectively 37 and 25 % of the sample (62 % altogether), and very high for 37.5 %. Conclusion: The prevalence of tobacco smoking among militaries is lower than the mean found for the general population in Brazil.

Grau de subestimação histopatológica por core biopsy de lesões não palpáveis da mama / Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions

OBJETIVO: Determinar o grau de subestimação de core biopsy, guiada por imagem, de lesões impalpáveis da mama subsequentemente submetidas à exérese cirúrgica. MÉTODOS: Foram revisados retrospectivamente 352 casos com biópsias de fragmento que foram submetidos à cirurgia entre fevereiro de 2000 e dezembro de 2005, cujo laudo histopatológico estava registrado no sistema interno de informação. Os resultados foram comparados com os da cirurgia e a taxa de subestimação foi calculada dividindo-se o número de carcinoma in situ e/ou invasivo à cirurgia pelo número de lesões de alto risco ou carcinoma in situ que foram submetidas à cirurgia. O grau de concordância entre os resultados foi obtido pelo percentual de concordância e pelo coeficiente kappa de Cohen. A associação das variáveis estudadas com a subestimação do diagnóstico foi verificada pelos testes do c2 exato de Fisher, ANOVA e Mann-Whitney U. O risco de subestimação foi medido por meio do risco relativo acompanhado dos respectivos intervalos com 95 por cento de confiança (IC95 por cento). RESULTADOS: Core biopsy foi inconclusiva em 15,6 por cento. O laudo histopatológico foi benigno em 26,4 por cento, sugestivo de lesão de alto risco em 12,8 por cento e maligno em 45,2 por cento. A concordância entre a core biopsy e a cirurgia foi de 82,1 por cento (kappa=0,75). A taxa de falso negativo foi de 5,4 por cento e a lesão foi completamente removida em 3,4 por cento. A taxa de subestimação foi de 9,1 por cento e esteve associada com BI-RADS® categoria 5 (p=0,01), microcalcificações (p < 0,001) e estereotaxia (p= 0,002). Todos os casos subestimados apresentavam diâmetro menor que 20 mm e em todos foram retirados pelo menos cinco fragmentos. A taxa de subestimação para lesões de alto risco foi de 31,1 por cento, 41,2 por cento, para hiperplasia ductal atípica, 31,2 por cento para lesões papilíferas, 16,7 por cento para tumor filóides e 41,9 por cento para carcinoma ductal in situ. CONCLUSÕES: Core biopsy guiada por imagem é um procedimento confiável, contudo permanece a recomendação de ressecção cirúrgica de lesões de alto risco detectadas à biópsia de fragmento já que não foi possível estabelecer características clínicas, imaginológicas, do procedimento e patológicas que pudessem predizer subestimação e evitar a cirurgia. Amostras representativas da lesão são mais importantes que o número de fragmentos.

PURPOSE: To determine the rate of underestimation of an image-guided core biopsy of nonpalpable breast lesions, with validation by histologic examination after surgical excision. METHODS: We retrospectively reviewed 352 biopsies from patients who were submitted to surgery from February 2000 to December 2005, and whose histopathologic findings were recorded in the database system. Results were compared to surgical findings and underestimation rate was determined by dividing the number of lesions that proved to be carcinomas at surgical excision by the total number of lesions evaluated with excisional biopsy. Clinical, imaging, core biopsy and pathologic features were analyzed to identify factors that affect the rate of underestimation. The degree of agreement between the results was obtained by the percentage of agreement and Cohen's kappa coefficient. The association of variables with the underestimation of the diagnosis was determined by the chi-square, Fisher exact, ANOVA and Mann-Whitney U tests. The risk of underestimation was measured by the relative risk (RR) together with the respective 95 percent confidence intervals (95 percentCI). RESULTS: Inconclusive core biopsy findings occurred in 15.6 percent of cases. The histopathological result was benign in 26.4 percent, a high-risk lesion in 12.8 percent and malignant in 45.2 percent. There was agreement between core biopsy and surgery in 82.1 percent of cases (kappa=0.75). The false-negative rate was 5.4 percent and the lesion was completely removed in 3.4 percent of cases. The underestimation rate was 9.1 percent and was associated with BI-RADS® category 5 (p=0,01), microcalcifications (p CONCLUSIONS: The core breast biopsy under image guidance is a reliable procedure but the recommendation of surgical excision of high-risk lesions detected in the core biopsy remains since it was not possible to assess clinical, imaging, core biopsy and pathologic features that could predict underestimation and avoid excision. Representative samples are much more important than number of fragments.

Reconstrução imediata de mama: avaliação das pacientes operadas no Instituto Nacional de Câncer no período de junho de 2001 a junho de 2002 / Immediate breast reconstruction: evaluation of the patients operated at Instituto Nacional de Câncer from june 2001 to june 2002

Os autores apresentam a experiência da seção de cirurgia plástica do Instituto Nacional de Câncer(INCa) no tratamento de 70 casos de pacientes operadas entre junho de 2001 e junho de 2002, submetidas a diferentes tipos de mastectomia com reconstrução mamária simultânea. As técnicas de reparação foram: retalho miocutâneo transverso do músculo retoabdominal(Tram) monopediculado(62,9 por cento), retalhos locais(14,3 por cento), retalho miocutâneo do músculo grande dorsal(7,1 por cento), retalhos com suporte microcirúrgico(8,6 por cento), Tram bipediculado(4,3 por cento), expansores(2,9 por cento). Sempre que oncologicamente possível, a mastectomia poupadora de pele foi o tratamento de escolha. Sessenta por cento das pacientes submeteram-se a tratamento adjuvante(radioquimioterapia), com variadas alterações do resultado final. Os resultados obtidos pelo grau de satisfação das pacientes e positiva avaliação médica confirmaram a evidente vantagem da conjugação simultânea dos tratamentos oncológico e reparador no manejo do câncer de mama

Centralectomia: cirurgia conservadora dos tumores centrais da mama feminina

Entre abril de 1984 e setembro de 1998, 39 mulheres portadoras de tumores malignos de localização central da mama foram submetidas à cirurgia conservadora (Centralectomia), com ressecção do complexo aréolo-papilar, e recontrução imediata da mama operada. Destas, 31 pacientes apresentaram um seguimento mínimo de 30 meses a partir da data da cirurgia, e que fizeram parte deste estudo observacional. A idade variou de 19 a 78 anos com a média de 51,6 por cento dos casos. O tamanho histopatológico do tumor variou de 0,7 a 3,5cm com o tamanho médio de 2,2cm e o desvio padrão de mais ou menos 0,7cm. O comprometimento histopatologico da papila ocorreu em 5 (25 por cento) das 20 pacientes assintomáticas. Das 31 pacientes, uma não realizou o esvaziamento axilar. Entre as 30 restantes, 63,3 por cento não tinham comprometimento axilar. Em 28 pacientes (93,3 por cento), a mama foi irradiada. O tratamento sistêmico adjuvante foi realizado em 29 por cento das pacientes pela quimioterapia e em 25,8 por cento pela hormonioterapia. A recidiva local ocorreu em 5 pacientes (16,1 por cento). Nos 6 casos de doença de Paget associada ou não ao carcinoma ductal in situ, não houve comprometimento histopatológico da axila e nenhuma recidiva local.

Sarcoma de mama / Breast sarcoma

Sarcoma de mama representa menos de 1 por cento dos tumores malignos primários. Realizamos estudo retrospectivo de 16 pacientes com sarcoma verdadeiro de mama, confirmado pela histopatologia e imuno-histoquímica. A maioria dos casos encontrados foi de fibro-histiossarcoma maligno (43,7 por cento), seguida por fibrossarcoma (18,7 por cento) e leiomiossarcoma (12,5 por cento). Os tumores foram estadiados segundo a classificaçäo da UICC para sarcomas de partes moles. A sobrevida foi avaliada de acordo com a terapêutica utilizada e o grau de diferenciaçäo tumoral.

Tumor phyllodes maligno: estudo clínico de 24 casos / Malignant phyllodes tumor: a clinical study of 24 cases

Realizamos estudo retrospectivo de 1983 a 1989 em 24 pacientes com TP malígno no Instituto Nacional de Câncer, com o objetivo de analisar seu comportamento clínico. No estudo, observamos predominância em mulheres na quinta década com 12(50 por cento) pacientes e, na pré-menopausa com 14 (58,3 por cento). A mama mais comprometida foi a direita (66,7 por cento) e o diâmetro dos tumores era superior a 5cm. Todos os exames de rastreio pré-operatório nao evidenciaram metástase, nem doença contralateral. Dez pacientes (43,5 por cento) submeteram-se a mastectomia, 10 (43,5 por cento) a tumorectomia e 3 (l3,O por cento) a tumorectomia alargada. No follow-up, 5 (21,7 por cento) apresentaram recidivas, e 6(26 por cento) tiveram metástases. Das 24 pacientes, oito morreram pela doença, perdemos o controle de sete e nove estao vivas (follow-up de 28/204 meses). Baseados em nosso estudo, o tratamento cirúrgico nao deve ser retardado em funçao dos exames de rastreio pré-operatório, e o comprometimento clínico dos linfonodos nao deve nortear a escolha da terapêutica cirúrgica.

Terapêutica das displasias mamárias com uma associaçäo de vitaminas A, E e B6 / Treatment of mammary dysplasia with an association of vitamins A, E and B6

Um grupo de 26 pacientes com quadro clínico de displasia mamária foi tratado com uma associaçäo de altas doses de Vitaminas, A, E e B6 (100.000 U I/dia; 600 mg/dia e 200 mg/dia, respectivamente), durante quatro meses consecutivos. A eficácia da terapêutica foi estimada com base na evoluçäo das lesöes encontradas pelo investigador, assim como pelo comportamento da sintomatologia verificado pelas pacientes através de auto-avaliaçäo. Desse modo, verificou-se cura em 68,2%, melhora acentuada em 23,1% e pequena melhora em 7,7% da casuística. Efeitos colaterais foram relatados por quatro pacientes; três queixaram-se de náuseas de intensidade leve e duraçäo transitória, que cederam espontaneamente, e uma relatou discreto atraso menstrual que surgiu após o início do tratamento. Com base na eficácia e tolerabilidade observadas, conclue-se que esta associaçäo vitamínica representa uma alternativa importante na terapia das displasias mamárias